Признаки варикоза на ногах в начальной стадии

Варикозная болезнь на начальном этапе редко начинается с того, что видно. Первое, на что обращают внимание пациенты — изменение самочувствия: голени к концу рабочего дня наливаются тяжестью, к утру всё проходит. Параллельно под кожей могут появляться сосудистые паутинки, возникать жжение по ходу сосудов, а икроножные мышцы периодически сводит ночью — особенно если это сочетается с другими описанными жалобами. Поскольку все эти проявления исчезают после ночного отдыха, большинство пациентов обращаются к флебологу уже тогда, когда патология перешла в развёрнутую стадию. В этой статье разберём, что именно происходит с венами на старте заболевания и какие сигналы не стоит игнорировать.

Первые признаки: что должно насторожить

На начальной стадии заболевания симптомы носят функциональный характер — они связаны с ощущениями, а не с видимыми изменениями. Флеболог ориентируется на совокупность признаков и их регулярность, а не на единичный эпизод.

Поводом для обращения к специалисту служат следующие проявления, если они носят систематический характер:

• тяжесть и чувство распирания в голенях, усиливающиеся во второй половине дня — особенно при работе стоя или в фиксированном положении сидя
• пастозность и отёчность в области лодыжек по вечерам, которая бесследно проходит за ночь
• жжение или зуд по ходу поверхностных сосудов, возникающие преимущественно в ночные часы
• судороги икроножных мышц в ночное время — при наличии сопутствующих венозных жалоб
• появление мелких сосудистых рисунков под кожей красного или синюшного оттенка
• локальное ощущение жара в области голеней после продолжительного пребывания на ногах

Изолированный симптом, как правило, не является основанием для постановки диагноза: судороги встречаются при электролитном дефиците, пастозность — при температурной нагрузке, кожный зуд — при дерматологических проблемах. Диагностически значима совокупность нескольких признаков с их регулярным воспроизведением.

Механизм развития патологии на ранних стадиях

На начальных стадиях заболевания изменения затрагивают прежде всего сосудистую стенку: снижается её эластичность, ухудшается тонус, венозный возврат замедляется. При этом клапанный аппарат может оставаться функционально состоятельным — рефлюкс, как правило, появляется позже и подтверждается только при инструментальном обследовании.

Утром симптомы исчезают — и пациент расценивает своё состояние как норму. Именно эта цикличность откладывает обращение к врачу на месяцы и годы.

Согласно данным отечественных эпидемиологических исследований, хроническими заболеваниями вен страдает около трети взрослого населения страны. При этом за медицинской помощью большинство обращается уже на этапе выраженных морфологических изменений.

Сосудистые паутинки: клинический признак или косметический дефект?

Телеангиэктазии — мелкие внутрикожные сосудистые расширения, визуально выглядящие как красные или синеватые паутинки, — нередко воспринимаются как сугубо эстетический недостаток. Между тем их появление свидетельствует о нарушении оттока крови на уровне микроциркуляторного русла и является самостоятельным клиническим признаком хронической венозной патологии.

По международной классификации хронических заболеваний вен CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological) сосудистые паутинки соответствуют первому классу — C1. Нулевой класс (C0) — отсутствие внешних изменений при наличии субъективных жалоб: тяжести, ночных судорог, отёков.

Сосудистые паутинки без сопутствующих ощущений — основание для наблюдения и профилактики. При наличии хотя бы одного дополнительного функционального признака показана консультация флеболога, а не косметолога.

Дифференциация венозного дискомфорта и физической усталости

Физическая усталость связана с конкретной нагрузкой, проходит после отдыха и не нарастает со временем. Венозный дискомфорт имеет иной характер:

• Физическая усталость — появляется после нагрузки, распределена равномерно в обеих ногах, проходит в течение 30–60 минут покоя
• Венозная патология — тяжесть нарастает к вечеру независимо от уровня нагрузки за день, может быть асимметричной, сопровождается ощущением распирания или тепла

Если отёки возникают в дни минимальной активности — это показание для осмотра флеболога. Отдельного внимания требует внезапный асимметричный отёк одной конечности с болью, покраснением или уплотнением по ходу сосуда: такая клиническая картина требует обращения к врачу в день появления симптомов для исключения тромбоза глубоких вен.

Прогрессирование заболевания: от начальных проявлений до трофических нарушений

Для стадирования венозной патологии флебологи применяют классификацию CEAP, описывающую последовательное развитие заболевания от субъективных ощущений до тяжёлых трофических изменений.

На стадиях C0–C1 основу ведения составляют компрессионный трикотаж и флеботоники: они снимают симптомы и замедляют прогрессирование, не устраняя заболевание радикально. Регулярное наблюдение у флеболога на этом этапе обязательно. На C2 метод определяется типом варикоза: при стволовом поражении — термооблитерация (ЭВЛК), при варикозе притоков — склеротерапия. На C3 к лечению добавляется устранение источника рефлюкса. Стадии C5–C6 требуют хирургического вмешательства.

Факторы риска развития варикозной болезни

Представление о варикозе как о возрастной патологии не соответствует клинической реальности. Согласно рекомендациям Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS, 2022), хроническая венозная недостаточность широко распространена среди трудоспособного населения, а дебют заболевания у женщин нередко приходится на третье десятилетие жизни.

Факторы, повышающие вероятность развития патологии:

• Наследственность — если варикозная болезнь была у кого-то из родителей, риск её возникновения у детей достигает 70%
• Профессиональный фактор — вынужденная статичная поза в течение рабочего дня: педагоги, продавцы, хирурги, сотрудники офисов
• Беременность — растущая матка сдавливает крупные венозные стволы малого таза, одновременно прогестерон снижает тонус сосудистой стенки; по данным флебологических исследований, нарушения венозного оттока в нижних конечностях фиксируются у 30–60% женщин в период гестации — и зачастую не распознаются, будучи принятыми за норму
• Избыточная масса тела — дополнительная нагрузка на венозный аппарат нижних конечностей; при наличии эндокринных нарушений, способствующих набору веса, рекомендуется также помощь эндокринолога
• Гиподинамия или систематические нагрузки с подъёмом тяжестей — в обоих случаях нарушается нормальная работа мышечно-венозной помпы голени

Последствия позднего обращения

На приём нередко приходят пациенты с уже развёрнутой клинической картиной варикозной болезни. При расспросе выясняется: дискомфорт в ногах к вечеру, нарастающая отёчность, эпизодические судороги в ночное время — всё это присутствовало многие годы и объяснялось накопленной усталостью. Такая картина типична.

Привычка объяснять хронические симптомы усталостью нередко имеет психологические корни: человек адаптируется к дискомфорту и перестаёт воспринимать его как сигнал тревоги. В подобных случаях наряду с флебологом может быть полезен приём психолога — для работы с установками, препятствующими своевременному обращению за медицинской помощью.

Между тем объём лечения напрямую определяется стадией, на которой пациент обратился. Патология, выявленная на C0–C1, требует компрессии и наблюдения. Та же болезнь на стадии C4–C6 — это уже хирургическая проблема со сложной послеоперационной программой. Заболевание не регрессирует самостоятельно: без вмешательства каждая следующая стадия наступает неизбежно.

Первичная диагностика: с чего начать

Если перечисленные признаки появляются систематически на протяжении двух и более недель — это повод пройти диагностику, не дожидаясь выраженных визуальных изменений. Именно на ранних стадиях лечение наименее травматично и даёт наилучший долгосрочный результат.

Диагностику вен и смежные обследования можно пройти в рамках медицинских услуг клиники.

Первым и основным шагом является ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Это исследование позволяет оценить проходимость венозного русла, состоятельность клапанного аппарата, наличие патологического рефлюкса и исключить тромботическое поражение. По результатам сканирования специалист определяет характер и степень нарушений и формирует дальнейший план действий.

Варикозная болезнь — прогрессирующая патология, не склонная к самостоятельному регрессу. Тяжесть в ногах к вечеру, асимметричные отёки, сосудистые паутинки — не косметическая проблема и не проявление усталости, а клинические признаки, требующие верификации.

УЗИ сосудов нижних конечностей даёт чёткую картину: есть ли патологические изменения, на какой стадии они находятся и какова оптимальная тактика. Если перечисленные симптомы знакомы — запишитесь на обследование в «Медикс Профи».